Movimiento Social Republicano    

Movimento Sociale Repubblicano      

Mouvement Social Républicain  

Republikanische Gesellschaftliche Bewegung  

Republican Social Movement

Movimiento Social Republicano

HOJA DE AFILIACIÓN


D.N.I.:
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Apartado de Correos:
Sexo: H M
Fecha de Nacimiento:
Nacionalidad:
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Fax:
GSM:
Correo electrónico:
Profesión:
Situación Laboral: Activo Autónomo Parado Pensionista Estudiante
Idiomas:
Estudios realizados:
Conocimientos Técnicos:
Asociaciones a las que pertenece:
Sindicato al que está afiliado:
Deportes que practica:
Carnet de Conducir: SI NO
Cuota mensual
(mínimo 6 euros a estudiantes y parados):
 
DOMICILIACIÓN BANCARIA
Titular de la cuenta:
Entidad de Crédito:
Oficina:
Dirección:
Localidad:
Núm. de Cuenta:
 

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